Informovaný súhlas pre neplnoletého klienta

1. Identifikácia poskytovateľa

Meno a priezvisko: Mgr. Elena Margetová
Forma poskytovania služby: celostné poradenstvo / psychoedukačné poradenstvo
IČO: 52805573
Sídlo / miesto poskytovania služby: SNP 20, Handlová 97251
Kontakt: 0908740523 

Poskytovateľ nie je poskytovateľom zdravotnej starostlivosti podľa zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti.

2. Údaje o neplnoletom klientovi

Meno a priezvisko dieťaťa / mladistvého: …………………………………
Dátum narodenia: …………………………………
Bydlisko: …………………………………

3. Údaje o zákonnom zástupcovi

Meno a priezvisko zákonného zástupcu: …………………………………
Vzťah k dieťaťu: …………………………………
Kontakt (telefón, e-mail): …………………………………

4. Charakter a náplň celostného poradenstva

Celostné poradenstvo pre neplnoletého klienta je odborné sprevádzanie detí a mladistvých, primerané ich veku a vývinovej úrovni, zamerané najmä na:

• psychoedukáciu (porozumenie emóciám, stresu, prežívaniu, nervovému systému),

• podporu orientácie v školských, rodinných a vzťahových situáciách,

• rozvoj schopnosti regulácie stresu a záťaže,

• posilnenie pocitu bezpečia, sebadôvery a vnútornej stability.

Celostné poradenstvo nie je psychoterapiou, nie je zdravotnou starostlivosťou a nezahŕňa diagnostiku ani liečbu duševných porúch.

5. Vymedzenie kompetencií a obmedzení služby

Zákonný zástupca berie na vedomie a výslovne súhlasí s tým, že:

• poskytované poradenstvo nenahrádza odbornú zdravotnú starostlivosť, psychoterapiu, psychiatrickú, psychologickú ani inú klinickú intervenciu,

• poskytovateľ nestanovuje diagnózy, neindikuje liečbu a nezasahuje do farmakologickej liečby,

• v prípade podozrenia na závažné psychické ťažkosti dieťaťa alebo mladistvého (napr. depresívne poruchy, úzkostné poruchy, sebapoškodzovanie, suicidálne myšlienky, psychotické prejavy) bude zákonnému zástupcovi odporučené obrátiť sa na príslušného zdravotníckeho odborníka,

• zodpovednosť za rozhodnutia týkajúce sa dieťaťa, ktoré zákonný zástupca urobí na základe poradenstva, nesie zákonný zástupca.

6. Dobrovoľnosť a práva neplnoletého klienta

Zákonný zástupca berie na vedomie, že:

• účasť dieťaťa na celostnom poradenstve je dobrovoľná,

• dieťa má právo primerane svojmu veku vyjadriť nesúhlas, nepohodlie alebo odmietnuť konkrétnu tému,

• poradenstvo prebieha s dôrazom na rešpekt, bezpečie a primeranosť veku.

7. Mlčanlivosť a hranice dôvernosti

Poskytovateľ sa zaväzuje zachovávať mlčanlivosť o všetkých skutočnostiach, o ktorých sa dozvie v súvislosti s poskytovaním poradenstva.

Zákonný zástupca berie na vedomie, že:

• obsah individuálnych stretnutí s neplnoletým klientom je chránený dôvernosťou primeranou veku dieťaťa,

• poskytovateľ môže zákonnému zástupcovi poskytovať všeobecné informácie o priebehu spolupráce, nie však detailné dôverné výpovede dieťaťa,

• výnimku z mlčanlivosti tvorí situácia, keď by bolo ohrozené zdravie alebo život dieťaťa alebo iných osôb, alebo ak to vyžaduje zákon.

8. Ochrana osobných údajov

Osobné údaje dieťaťa aj zákonného zástupcu sú spracúvané v súlade s Nariadením Európskeho parlamentu a Rady (EÚ) 2016/679 (GDPR) a príslušnými právnymi predpismi Slovenskej republiky. Podrobné informácie o spracúvaní osobných údajov sú uvedené v samostatnom dokumente o ochrane osobných údajov.

9. Riziká a prínosy

Zákonný zástupca berie na vedomie, že práca s prežívaním dieťaťa môže dočasne otvárať citlivé témy a emócie. Zároveň môže viesť k:

• lepšiemu porozumeniu prežívaniu dieťaťa,

• zlepšeniu zvládania stresu a záťaže,

• posilneniu pocitu bezpečia a stability.

10. Záverečné vyhlásenie zákonného zástupcu

Podpisom tohto dokumentu vyhlasujem, že:

• som bol/a zrozumiteľne informovaný/á o povahe a rozsahu celostného poradenstva pre neplnoletého klienta,

• rozumiem rozdielu medzi celostným poradenstvom a zdravotnou starostlivosťou,

• beriem na vedomie, že poskytovateľ nie je náhradou za odbornú zdravotnú intervenciu,

• súhlasím s účasťou neplnoletého klienta na celostnom poradenstve,

• tento súhlas udeľujem slobodne, vážne a dobrovoľne.